تصــريح بالسفــر

المملكة العربية السعودية
وزارة الداخلية
جوازات المنطقة الشرقية
اقر أنا الموقع أدناه بأنه لا مانع من سفر عائلتي الموضحة أسمائهم إلى ( )
ولمدة ( ) اعتباراً من هـ
عدة سفرات سفرة واحدة
اسم المصرح له :
رقم الجواز : تاريخه : / / هـ  مصدره :
: المرافقون بالجواز 
الاسم
صلة القرابة
الاسم
صلة القرابة
1 -
 
2 -
 
3 -
 
4 -
 
برفقة :
المقر بما فيه :
الاسم :  صلة القرابة : ( )
رقم البطاقة :
التوقيع :
مدير جوازات المنطقة الشرقية
الختم
العميد /

  فهد بن  عبد العزيز الحميدي